فوق تخصص جراحی شانه

دکتر علیرضا فرهمندی

 جراحی شانه ، از کالج سلطنتی کشور انگلستان .




دکتر فرهمندی


انجام تمامی جراحی های مربوط به مفصل شانه و کتف


فوق تخصص جراحی شانه


مدرک معتبر فوق تخصص شانه از کالج سلطنتی کشور انگلستان


دکتر فرهمندی


درمان تمامی آسیب دیدگی های شانه


روزهای کاری


روزهای کاری: شنبه- دوشنبه - چهارشنبه

دکتر علیرضا فرهمندی فوق تخصص جراحی شانه و آرنج


انجام کلیه اعمال جراحی مربوط به شانه ، بازو و آرنج شامل مشکلات مادرزادی ، جراحی های ترمیمی، آسیبهای ورزشی ، پارگی ها و آسیب های تاندونی و کپسولی ، جراحیهای مربوط به فلج اعصاب و شبکه براکیال ، جراحی های مربوط به تعویض مفصل (آرتروپلاستی ) و جراحیهای مربوط به شکستگی


انجام کلیه اعمال جراحی مربوط به شانه


انجام کلیه اعمال جراحی مربوط به بازو


انجام کلیه اعمال جراحی مربوط به آرنج


انجام جراحیهای مربوط به فلج اعصاب و شبکه براکیال

بهتر است بدانید که بسیاری از افراد که خود را متخصص شانه و یا جراح متخصص شانه معرفی می کنند در حقیقت یک متخصص ارتوپدی می باشند بهترین راه تعیین این مسئله مراجعه به سایت سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران بوده و در آنجا با انتخاب گزینه فلوشیپ جراحی شانه (فوق تخصص جراحی شانه) تعداد افرادی که واقعا این مدرک را دارند به شما معرفی می گردد.

آخرین مقالات

دکتر علیرضا فرهمندی فوق تخصص جراحی شانه و آرنج ، از کالج سلطنتی کشور انگلستان



دکتر علیرضا فرهمندی

دکتر فرهمندی یکی از بهترین متخصان شانه در ایران می باشد دکتر علیرضا فرهمندی فوق تخصص شانه فارغ التحصیل از کالج سلطنتی انگلستان می باشد که هم اکنون در ایران خدمت رسانی می کند دکتر فرهمندی ارائه دهنده خدماتی همچون درمان پارگی های روتاتورکاف شانه، درمان بیرون زدگی استخوان کتف، درمان شانه ی یخ زده، درمان شکستگی شانه و … می باشد.

آدرس: تهران، خیابان شیخ بهایی جنوبی،پايين تر از پل حكيم، بلوار آزادگان، نبش خیابان 21 شرقی، پلاک 42، واحد1
شماره تماس:88880640-021
روزهای کاری:شنبه- دوشنبه - چهارشنبه

aparat.com/alirezafarahmandi : کانال آپارات دکتر فرهمندی

بهترین جراح شانه کیست و چه ویژگی هایی دارد؟ تعویض مفصل شانه یکی از موثرترین روش هایی است که برای کم کردن و یا از بین بردن درد ناشی مفصل توسط فوق تخصص شانه انجام می شود. متخصصان این رشته پزشکی از این روش فوق العاده برای درمان بیماری های مربوط به آرتروز نیز بهره می گیرند. یکی از بزرگترین مزیت های این روش، بازدهی بالای بدن بعد از عمل جراحی است.  

فوق تخصص شانه

 

در حالی که بسیاری از اعمال جراحی دارای عوارضات خاص خود هستند، تعویض مفصل شانه نه تنها هیچگونه عوارضی ندارد، بلکه فرد بیمار بعد از عمل می تواند کارهای روتین روزانه خود را نیز به مانند سایر افراد انجام دهد.

آشنایی با مهارت و فوق تخصص جراح شانه

نحوه انجام تعویض مفصل به این صورت است که فوق تخصص شانه قسمت های آسیب دیده را برمی دارد و به جای آن مواد مصنوعی مخصوصی به جای آن جایگزین میکند. این مواد مصنوعی در علم پزشکی پروتز نامیده می شود. در این جایگزینی در قسمت بالای استخوان هومروس و یا حفره گلنویید و یا در شرایطی که لازم باشد در هر دوی آنها انجام می شود.

شانه انسان معمولا ادارای سه تا استخوان است که شامل استخوان بازو، استخوان ترقوه و استخوان کتف است. شکل این مفصل به صورت یک توپ است که در داخل یک حفره قرار دارد. سر همان استخوانی که به شکل توپ مانند است به استخوان کتف متصل میشود که حفره ای مانند است. به این حفره اصطلاحا حفره گلنوئید می گویند.

در حالت کلی نقطه اتصال تمامی استخوان هایی که به نوعی با هم در ارتباط هستند از یک ماده نرمی پوشیده شده است که اصطلاحا به آن غضروف مفصلی گفته می شود. دیگر سطح های شانه انسان را یک ماده نرم دیگر به نام غشای سینوویال پوشانده و از آن محافظت می نماید.

چرا فوق تخصص شانه تعویض مفصل را پیشنهاد می دهد؟

دلایل گوناگونی برای تصمیم گیری پزشکان فوق تخصص جراح شانه برای جراحی مفصل شانه دارند که در زیر به تعدادی از آنها نگاهی خواهیم انداخت.

ساییدگی مفصل شانه یا استئوآرتریت

استئوآرتریت نوعی ساییدگی است که با گذشت زمان غضروف ها و بافت نرم بین استخوان ها را از بین می برد. این نوع ساییدگی به مرور زمان باعث می شود که درد در قسمت شانه به شدت احساس شود و برای فرد خیلی دردناک باشد. با توجه به اینکه تا کنون علم پزشکی نتوانسته است در درمان این نوع بیماری موفق ظاهر شود و برای درمان آن هیچگونه راهی وجود ندارد،

بر همین اساس فوق تخصص جراح شانه تنها گزینه ی پیش رو یعنی تعویض مفصل شانه را برمی گزینند که شواهد و تجربیات این پزشکان نشان داده است که ضمن استقبال خوب بیماران از این راهکار نتایج مثبت زیادی نیز در این زمینه کسب شده است.

آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید بیماری است که در دراز مدت باعث التهاب مزمن و سفت شدن بیش از حد شانه ها در افراد می شود. دلیل آن هم درگیر شدن مفصل با غضروف و غشاهای محافظ مفصل می باشد.

استئونکروز

استئونکروز که به مرگ استخوان ها هم معروف است یکی دیگر از بیماری هایی است که جراحان را وادار به تعویض مفصل در بیمار می کنند. در این بیماری روند خون رسانی به استخوان ها به طور کامل قطع می شود و بر همین اساس مفصل شانه تخریب می شود و نهایتا باعث می شود که بیمار دچار آرتروز شدید شود و در فرد علائم خود را نشان دهد.

پارگی روتاتور کاف

پارگی روتاتور کاف بیماری است که در آن ماهیچه ی چرخشی به طور کامل با پارگی زیاد روبرو می شود و همین امر باعث بیماری مفصلی در فرد می گردد. در این شرایط هرگونه ایجاد تغییراتی در ماهیچه چرخشی منجر به التهاب مفصل  و از بین رفتن غضروف آن شود که نهایتا باید به دست فوق تخصص شانه زیر تیغ عمل جراحی برود.

شکستگی های شدید

شکستگی در مفصل شانه یکی از مهمترین دلایلی است که بیماران را وادار می کند که تعویض مفصل انجام دهند. با توجه به اینکه در برخی شرایط امکان جا انداختن استخوان های مرتبط به هم به دلایلی همچون اختلال در خون رسانی به مفصل و دشواری آن برای جراح شانه، متخصصان و حتی فوق تخصصان ترجیح می دهند که برای بیمار عمل تعویض مفصل را انجام دهند که هم برای بیمار کاربردی تر است و هم ضریب اطمینان بالایی نیز دارد.

نکته ای که در این میان لازم است ذکر شود این است که مفصل مصنوعی که نوعی پروتز می باشد، زمانی در شانه بیمار کار گذاشته می شود که سر استخوان بازو به طور کلی تخریب شده باشد و دیگر استفاده از آن برای بیمار با نهایت درد همراه باشد. در این صورت به طور حتم متخصص جراح شانه اولین و بهترین گزینه که همان تعویض مفصل است را پیشنهاد می دهد. به این سبک از جراحی همی آرتروپلاستی می گویند.

در جراحی های همو آرتروپلاستی اگر علاوه بر تخریب سر استخوان، حفره گلنویید هم دچار آسیب شده باشد، جراح شانه این حفره را به طور کامل حذف می کند و در عوض به جای آن یک حفره ی پلاستیکی محکم و مقاوم را جایگزین آن می کند.

اگر کل مواردی که در بالا ذکر شد مو به مو انجام شود و سر استخوان و حفره گلنویید را هم جایگزین شود به این نوع عمل جراحی، آرتروپلاستی کامل می گویند.

جراحی آرتروپلاستی کامل مفصل شانه توسط متخصص جراح شانه

همانطور که پیشتر نیز ذکر شده، در روش همو آرتروپلاستی تنها چیزی که حرکت می کند و متحرک است سر فلزی حفره است؛ اما برعکس آن در جراحی کامل مفصل شانه سر فلزی پلاستیکی که قرار داده شده است و در درون حفره است حرکت می کند.

فوق تخصص شانه که حتما باید متخصص و یا فوق تخصص آن رشته را داشته باشد سر فلزی که از قبل تهیه شده است و مصنوعی می باشد را به قسمت اصلی استخوان به وسیله ی میله ی فلزی محکم می شود.

با عنایت به اینکه استخوان به طور معمول به مانند یک لوله ای است که درون آن تو خالی می باشد، از طریق یک فلز محکم آنها را به همدیگر چفت و بست می کنند. لازم به ذکر است میله فلزی تعبیه شده را اصطلاحا stem گفته و سر فلزی مصنوعی را پروتز تعریف می کنند.

فوق تخصص شانه تا چه حد به عمل تعویض مفصل امیدوار است؟

قبل از هر چیز یک بیمار آیا بخواهد که این عمل را انجام دهد و یا نخواهد، بستگی به نظر متخصص جراح شانه دارد که تا چه حد می تواند با توجه به شرایط فردی و حال عمومی بیمار خود امیدوار باشد. کسانی که تعویض مفصل را انجام می دهند به طور معمول با مشکلاتی دست و پنجه نرم می کنند.

این مشکلات شامل دردهای شدیدی است که شاید افراد در بیشتر ساعات شبانه روز در ناحیه شانه دارند و زندگی روتین آنها را مختل کرده است و یا اینکه فرد نتواند هیچگونه وسیله را از روی زمین بلند کند و در صورت این کار با درد های مزمنی روبرو شود که مفصل مربوطه را به درد بیاورد و باعث التهاب و گرفتگی سخت شانه شود.

در برخی مواقع نیز که فرد در حالت استراحت در منزل و یا هر جای دیگری که باشد درد های خفیف و یا شاید هم به نسبت شدید به سراغ فرد می آید، در شرایطی این درد ها تا حدی شدید است که فرد به هیچ عنوان نمی تواند به خواب برود.

در مواقعی هم فرد برای کاهش درد داروهایی مصرف کند و یا فیزیوتراپی و …  انجام می دهد و تفاوت چندانی در روند بیماری و درد مفصل شانه احساس نمی کند.

مشاوره با فوق تخصص شانه برای انجام عمل جراحی

در این صورت به طور قطع باید به یک پزشک متخصص و یا فوق تخصص که در حوزه ارتوپدی فعالیت می کند در ارتباط بوده تا به وسیله بررسی های دقیقی که بر روی بیمار انجام می شود، تصمیم به انجام عمل جراحی گرفته می شود و شاید هم نیازی به این کار در این بازه زمانی نباشد.

به طور معمول بررسی های بالینی که از طرف متخصص ارتوپدی انجام می شود به چند قسمت تقسیم می شود که اولین مورد آن سابقه پزشکی است که باید به طور حتم مورد توجه باشد. معاینه های بدنی بیمار بررسی شود که تا چه اندازه و در چه حد می تواند حرکت کند و نهایتا میزان استحکام و قدرتی که شانه ها دارند را با هم مقایسه می کند تا بتواند تشخیص لازم را بدهد.

البته در کنار این بررسی های باید آزمایشاتی مانند اسکن کامل استخوان، آزمایش خون و ام آر آی از شانه بیمار گرفته شود تا تصمیم گیری نیز در حد بالای ضریب اطمینان خود باشد. تصویربرداری از طریق اشعه ایکس برای اینکه پزشک بداند که آیا فاصله ای که در حالت عادی بین مفاصل وجود دارد از بین رفته است و یا اینکه هنوز این فاصله وجود دارد و یا اینکه مفاصل دچار پهنی غیر عادی و به هم ریختگی نشده باشند.

زمانی که تمامی این موارد توسط پزشک معالج بیمار به انجام برسد، در این صورت می تواند اقدام به تصمیم گیری و تشخیص نماید که آیا در این زمان و با توجه به شرایط بیمار تعویض مفصل می تواند جوابگو باشد و یا خیر.

 شیوه های رایج تعویض مفصل توسط فوق تخصص جراح شانه

جراح شانه به طور معمول گزینه های مختلفی را برای انجام این کار پیش رو دارد که بنا به وضعیت بیمار می تواند انتخاب کند که کدام یک از اعمال جراحی می تواند روند مثبت بهبودی بیمار را به دنبال داشته باشد. یکی از این جراحی ها تعویض کل مفصل شانه است.

این عمل به این صورت است که پس از آنکه سطوح مفصل که دچار التهاب شدید شده اند و به نوعی ابتلا به آرتریت را دارند به شیوه ای صحیح صاف می کنند و در ادامه آن را عوض می کنند.

سر فلزی مصنوعی در اندازه های مختلفی وجود دارد که بسته به جسه ی بیمار می تواند نوع سایز استفاده شده متفاوت باشد. در حالتی که آن قسمت از مفصل که با سر فلزی مصنوعی تعویض می شود غضروف آن سالم باشد و تاندون های شانه در حد خیلی کمی دچار آسیب شده باشند تعویض پروتز با نوع طبیعی آن عاقلانه به نظر نمی رسد. بیمارانی که مبتلا به استئوآرتریت می باشند و علیرغم این ابتلا از تاندون های سالمی نیز برخوردار هستند روش مناسب درمان برای آنها عوض کردن مفصل است که تا حدود زیادی امیدوار کننده است.

آرتروپلاستی جراحی چیست

همی آرتروپلاستی جراحی است که به وسیله آن فقط قسمت هایی از مفصل تعویض می شود. زمانی که صرفا کاسه آن را عوض کنیم باید گفت که عمل جراحی همی آرتروپلاستی بر روی شانه ی ما انجام شده است و بیشتر زمانی پزشکان متخصص بر این روش تاکید می کنند که میزان آسیب دیدگی در شانه در حد بسیار بالایی باشد و کاسه آن سالم باشد. البته در برخی مواقع دیگر این عمل جراحی شانه توصیه می گردد که آرتروز از نمونه ی آنها است. بر این اساس پروتز با غضروفی که روی کاسه مفصل قرار دارد عوض می شود.

یکی از مزیت های مهمی که این عمل دارد این است که استخوان اصلی شانه هیچگونه تغییری نمی کند و به صورت سالم باقی می ماند. در شرایطی هم امکان فاصله گرفتن پروتز ها در افراد جوان و کسانی که ورزش های زیادی را انجام می دهند به دور از تصور نیست، اما به هیچ عنوان میزان ریسک در این عمل بالا نمی باشد و حتی در صورتی که فرد در آینده به جراحی کامل هم نیاز پیدا کند می تواند آن را انجام دهد.

یکی دیگر از روشهای جراحی شانه عوض کردن معکوس کامل شانه می باشد. در این روش افرادی که درد های مزمن آرتروز را همیشه دارند و از ضعیف بودن مفصل خود دچار التهاب و ناراحتی هستند و یا در برخی موارد در گذشته عمل جراحی انجام داده اند و عمل آها موفقیت آمیز نبوده است، این راه کاربردی ترین گزینه برای تعویض مفصل می باشد. شاید اینکه روش یاد شده به صورت حتمی نتواند بیمار را از درد شانه خلاص کند اما می تواند تا زاویه ی ۹۰ درجه دست خود را به طرف بالا بیاورد و امورات خود را انجام دهد.

توصیه های فوق تخصص جراح شانه در جهت آمادگی برای عمل

بررسی های بالینی بر روی بیمار برای اوکی گرفتن برای عمل جراحی از فوق تخصص شانه معمولا از چند هفته قبل آغاز می شود. این امر به این دلیل است که سلامت بدنی و جسمانی بیمار توسط فوق تخصص جراحی و متخصصان مربوطه مورد بررسی قرار گیرد و میزان درد و چگونگی عملکرد شانه ها نیز برای آنها محرز شود. در شرایطی که افراد مبتلا به بیماری های دیگری نیز باشند، به طور حتم باید نظر پزشک متخصص خود باشند و آزمایشات و معاینه های دقیقی بر روی آنها انجام شود تا با حصول اطمینان بیشتری بتوان عمل جراحی را انجام داد. با توجه به این که داروهای رقیق کننده ی خون مانند آسپرین ها باعث می شود در حین عمل جراحی احتمال خونریزی بالا برود،

به طور قطع باید در دو هفته مانده به عمل از مصرف این داروها پرهیز شود. البته بعد از عمل جراحی نیز یک سری دستورات از طرف پزشک معالج توصیه می شود که حتما باید بیمار به صورت دقیق آنها را انجام دهد تا میزان روند مثبت بهبودی بعد از عمل را تسریع ببخشد. یکی از کارهایی که بیمار باید انجام دهد قرار دادن اجسامی که نیاز ضروری و روزانه به آنها دارد است که باید در نزدیکترین و در فاصله مناسب با زمین قرار داده شوند تا از وارد شدن فشار حداکثری با شانه ها هنگام بلند کردن آنها جلوگیری شود.

 نکات کلیدی روز عمل از زبان جراح شانه

در روزی که قرار است فوق تخصص جراح شانه عمل را انجام دهد، حتما باید از لباس های باز و دکمه دار استفاده شود. این نکته به دلیل آن است که بعد از عمل و هنگام ترخیص فرد بیمار برای پوشیدن لباس و حرکت دادن شانه ی خود با محدودیت هایی روبرو است. جراح شانه باید حتما زیر نظر متخصص بیهوشی باشد که معمولا به دو روش انجام می شود، اولین روش بیهوشی کامل و دومین روش آن بی حسی موضعی است.

به این ترتیب که قسمتی که قرار است عمل جراحی بر روی آن انجام شود بی حس می شود و از بی هوشی کامل جلوگیری می شود. به طور معمول افرادی که سابقه سکته های قلبی و یا مغزی دارند و یا حتی بیماری های زمینه ای دارند را به صورت بی حسی موضعی عمل می کنند تا از بروز خطرات در حین عمل جلوگیری شود.

زمان لازم برای جراحی شانه به طور معمول حدودا دو ساعت است. البته حدودا بعد از عمل برای آنکه اثرات بیهوشی کاملا از بین برود به طور تقریبی دو ساعتی را نیز باید در اتاق ریکاوری بگذراند.

همانطور که پیشتر نیز اشاره شد هر عمل جراحی که انجام می شود یک سری عوارضات ممکن است داشته باشد، جراحی شانه نیز امکان دارد عوارضی مانند عفونت، آسیب های عصبی و یا حتی مشکلات پروتزی را به دنبال داشته باشد. البته میزان عوارضات بعد از عمل بیشتر به نوع مراقبت از بیمار و رعایت ها و عمل کردن به توصیه های پزشک متخصص بستگی دارد.

 مراقبت های بعد از عمل که جراح شانه آنها را ضروری می داند

برای تسریع در بهبودی معمولا آنتی بیوتیک هایی برای فرد توسط فوق تخصص جراح شانه تجویز می شود و فرد بیمار پس از دو الی سه روز از بیمارستان ترخیص می شود. در برخی از بیماران بسته به نوع جراحی و توانایی بدنی افراد یک روز پس از انجام عمل جراحی می توانند غذا بخورند و از تخت خود نیز پایین بیایند. احساس درد در زمان بعد از جراحی یک امر کاملا طبیعی است برای همین است که داروهای مسکن برای فرد بیمار تجویز می شود که استفاده از آنها برای بهبود هرچه بیشتر ضروری است.

علاوه بر توصیه های پزشک متخصص یک سری نکات نیز از سوی خود بیمار باید رعایت شود که در ذیل به آنها اشاره خواهد شد. یکی از این موارد مراقبت از زخم هایی است که در قسمت شانه ایجاد شده است. پانسمان مرتب و اصولی به جهت جلوگیری از خیس شدن و عفونت جای زخم است. ایجاد عفونت در محلی که عمل شده است امکان دارد عوارض خیلی خطرناکی را به دنبال داشته باشد.

ورزش و فعالیت های بدنی متناسب

یکی دیگر از موارد ورزش و فعالیت های بدنی متناسب با عمل است که پزشک متخصص و یا فوق تخصص آنها را پیشنهاد می کند. انجام ورزش برای بهبودی سریع ضروری است. بیماران به مدت یک ماه به هیچ عنوان نباید پشت فرمان بنشیند و رانندگی کنند.

همچنین یک سری از بیماران به دلیل شرایط بدنی که دارند تا چند هفته قادر به حتی غذا خوردن نیز نیستند، این قبیل از افراد به طور قطع باید از انجام حرکات سنگین امتناع کنند.

استفاده از آتل یا شکسته بند یکی دیگر از مراقبت هایی است که فرد باید بعد از عمل انجام دهد و آنها را رعایت کند. این مورد بدین صورت است که دست بیمار به وسیله ی یک اسلینگ مورد محافظت قرار می گیرد. مدت زمان استفاده از این شکسته بند حداقل چهار هفته است که برای مراقبت های هر چه بیشتر و افزایش روند بهبودی باید تمامی موارد ذکر شده به صورت دقیق رعایت شود.

باید و نباید های جراح شانه

هرچند که در Shoulder surgery مراقبت های فردی خیلی تاثیر دارد، اما مهمترین فاکتور موفقیت این نوع عمل جراحی، دانش و مهارت پزشک متخصص است که می تواند نقش اساسی ایفا کند. در این میان یک سری باید و نباید نیز وجود دارد که برای بهبود هر چه بهتر حتما باید مد نظر قرار گیرد. این موارد عبارتند از:

تا جایی که برای بیمار امکان داشته باشد نباید بر روی شانه ای که عمل شده است بخوابد. با این کار انقباض عضلات بالا رفته و به شانه و بازوی فشار مضاعف وارد می شود. جراح فوق تخصص برای بیمار تمرینات کششی را توصیه و تجویز می کند که این امر باید در طول مدتی که تعیین شده است کاملا رعایت شود. این ورزش ها و حرکات باید تا زمانی که بیمار بهبود یابد، ادامه پیدا کند. به هیچ عنوان در انجام کارهای روزانه و فعالیت هایی که انجام می شود نباید زیاده روی کرد.

مصرف دارو های آنتی بیوتیک

در برخی مواقع پس از عمل جراحی و مصرف دارو های آنتی بیوتیک میزان درد کاهش می یابد که بیمار آن را به منزله خوب شدن و بهبود یافتگی تلقی می کند و اقدام به انجام فعالیت می نماید که کاری کاملا خطرناک است و می تواند در نتیجه عمل تاثیر منفی بگذارد. برای انجام امورات، بیمار می تواند از فردی که در کنار او است بخواهد که کارهای او را در حد امکان انجام دهد. قطع به یقین بیمار باید به زوایای شانه توجه ویژه ای در هنگام حرکات روزانه داشته باشد. این امر علی الخصوص در یکی دو ماه بعد از عمل جراحی حتما باید مد نظر قرار بگیرد.

تجربه فوق تخصص شانه

در بسیاری از بیماران جدا از تبحر فوق تخصص جراح شانه، انجام حرکات بعد از عمل و مراقبت های ویژه ای که بیمار باید آنها را انجام دهد در بهبود و روند مثبت آن از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.

 

021-88880640